目次
ありがたいこと
「患者さんのブログでここを知りました」という方が何人か受診されています。
緩和ケア医としては、症状や不安の緩和をしてナンボです。
そうやって、ブログで私のことを取り上げてくださっていることで、困っていらっしゃる方とつながることができるのは、大変嬉しいことです。
医師が臨床の力を錆びつかせないためには、専門分野の患者さんを継続的に診療・治療することが肝要です。
その点で、患者さんに支えられている部分も大なのです。
何より、困っている方のつらさや不安を何とかしたいと思っています。
緩和ケア医として活動できることを大変ありがたく思うと同時に、ブログで触れてくださっていることに感謝です。
ブログ発信も９年半に
最近は、医師が患者さんやご家族に「わかりやすく」、一般の方に十分理解できる言葉で行う発信が大変増えました。
医師でそのような文章を書く存在も大変増えています。
実際、一般的な外来での受診時間はかなり少なく、患者さんやご家族は不安が少なく良い治療を受けたいと思われた時に、ある程度の下調べは必須です。
また病院固有の事情を知ることは、うまく受診することにつながります。
病院のことを知らないと、大変待って、診察はあっという間に終わり、「医師は一体何なのだ？」と思うことだってあるでしょう。
日本の医療システムがそうなっているので、多くの場合、医師個人が悪いわけではありません。
しかしそれを知らないと、まず不信感や不満足感から入ってしまって、正当な医療を迅速に受けることの妨げになる場合もあります。
相互理解が欠かせないのです。
それなので、医師からの情報発信は、いわば当然の帰結です。
私が９年半書いているブログ
大津秀一 オフィシャルブログ 「医療の一隅と、人の生を照らす」 アメーバブログ
は、医療者と患者さん・ご家族の情報の差を埋めるものとして運営してきました。
同じように、だいぶ前からそのような情報発信を続けている医師として押川勝太郎先生がいます。
様々な医師からの発信が増えてきていることは良いことでありますが、いろいろな立場からのものがあるので、それを把握して読むのが良いことは変わらないでしょう。
医師に「外来で痛みや不安に真摯に向き合ってもらえない」
先日、
不安でも痛くなる がんで痛いのではないかと心配な時にするべきこと３つ
という記事を上げました。
それに、のぴりぃさんがコメントくださっています。
乳がん多発骨転移・多発肝転移ステージ４です！のぴりぃのボチボチ日記
『ブログ記事を拝見して、大津先生の仰るとおりだなぁと思う反面、相談しても取り合ってくれなかったり、「気のせいです」と答えるだけで終わりだったり、お願いしてもCTやMRI等の検査をしてくれなかったり………そんな医師が自分の担当＝主治医であるために不安がさらに大きくなり痛みも改善せずにツラい想いをしている方も少なくない現実があるなぁ、と考えた私なのでした』
確かに、その通りです。
もちろん、ここ早期緩和ケアクリニックが立ち上がりましたので、私の外来を受診して頂ければこのような問題も解決できるようになりました。
ただその前に、なんとか自分でもやってみたい、そのような方も多くいらっしゃるでしょう。
それなので、真正面からつらさを訴えたのにうまくいかなかったという場合の次の策を考えてみましょう。
外来で痛みや不安に真摯に向き合ってもらえない場合の技３つ
重要なこととして、外来で医師は頭をフル回転させています。
話しながら、考えてもいます。
したがって、訴え方が弱ければ、まず届かないと思ってください（もちろん個人差があります）。
また世の中の症状は「様子を見ると改善する」ことも多いのです。
そのため、判断に迷えば、基本は「様子を見ましょう」となってしまいます。
どうしたら良いでしょうか？ まずは……
① 症状や経過を紙に書いておいて、渡す
痛み（あるいはその他の身体の症状）があるということは、しばらくそのような状況が続いていると思います。
簡単でも良いので、その痛みの場所や程度、経過を記しておいて、
「この苦痛を緩和してほしいと思います。よろしくお願いします」と書き添えます。
一目瞭然でつらいことがわかります。
それだけ困っているということを理解してもらい、かつ経過が丸わかりですから、医師も対応に駆り立てられます。
あれもこれもと欲張って書くと（気持ちはよくわかります）、焦点がぼやけますので、対処してもらいたい症状は絞れるならば２、３個にすると良いと思います（それ以上あるならば、迷わずかかりつけ病院の緩和ケア外来にかかるべきです）。
それでもあまり親身に対応してもらえなかった、という場合は、先生は相当忙しいのだと受け止め、次の方策に参りましょう。
② 外来看護師や、外来化学療法中ならば看護師や薬剤師に伝える
医師は病院で一人で働いているわけではありません。
円滑に診療などの仕事を行うには、他の医療職との協力が必要不可欠です。
したがって、他の医療スタッフの言葉に耳を傾ける必要性を医師は自覚して仕事をしています。
また医療スタッフは医療スタッフで、医師にどう伝えたら医師が動いてくれるかを把握しています。
もちろん医療スタッフも個性や忙しさなどがありますから、どれだけ動いてくれるかは未知数です。
それなので、多くの医療者にとりあえず言ってみることが重要です。
すると医師に間違いなく問題の重要性が伝わるでしょう。
なかには手練の医療スタッフもいるので、彼女／彼からの具申だと、医師が速やかに対応してくれることもあります。
医師以外の医療スタッフを上手に活用することを考えることが重要です。
また①で経過等を紙に書いておけば、他のスタッフにそれを見せることもできます。
それでもあまり親身に対応してもらえなかった、という場合は、この病院は医師も看護師も薬剤師も相当忙しいのだと受け止め、次の方策に参りましょう。
③ 緩和ケア外来あるいは緩和ケアチームの関与を切望する
一医療者としては、①や②で対応してもらいたいと思ってしまいますが、うまくいかないこともあるでしょう。
その際は、緩和ケア外来あるいは緩和ケアチームの関与を「切望する」ということです。
なぜ切望とカッコを付けて書いてあるかというと、これも弱く主張しては「私が対応します」「紹介してもね……」等と難色を示されてしまうこともあるからです。
他の科への紹介は、事務手続きが増えますので、それを厭わないだけの何かが必要です。
「どうしても」という患者さんやご家族の切望は、その何かになりえます。
実際、私の外来にも少数ながら「どうしてもと患者さんが仰るので」と紹介状に記載されて紹介されてきたケースがありました（いろいろな読み方がある記載ですね）。
「ようやく先生の外来にたどり着きました」と、早期から私の外来にやって来られた患者さんもおられました。
あらゆる反対をはねのけての（そんなこともあるのです！）、受診でした。
一念は通じます。
それでもあまり親身に対応してもらえなかった、という場合は、その病院の緩和ケアにはもうちょっと頑張ってもらいたいと思わざるを得ませんが、またこれまではその後の対処が難しかったのですが、今は私が対応できますので、お声がけください。
なお医療職の方で、担当している患者さんがどうしても症状緩和してもらえずに忸怩たる思いを抱えておられるような場合も、クリニックをご紹介頂ければと存じます。
下記を印刷して渡して頂くと良いでしょう。
私は病院勤務も長かったので、医師との協働は非常に多く、安心して併診できると存じます。
まとめ
外来で痛みや不安に真摯に向き合ってもらえる場合も多いです。
一方でのぴりぃさんが仰るようなケースもまたあるのが現実です。
そのような際は
① 症状や経過を紙に書いておいて、渡す
② 外来看護師や、外来化学療法中ならば看護師や薬剤師に伝える
③ 緩和ケア外来あるいは緩和ケアチームの関与を切望する
の順で対応してみると良いでしょう。
多くの方が、「早期からの」緩和ケアをしっかり受けられることを願います。
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